Большая часть исследований относительно диагностики и лечения гепатита C касается взрослого населения. А между тем, среди детей и подростков оно остается достаточно распространенным явлением. Известно, что на 2020 год зарегистрировано более 150 млн. больных с диагнозом «гепатит C», 13,2 млн из них – дети. Большая часть случаев приходится на страны с низким уровнем жизни. В сценарии развития патологии у детей и взрослых есть как сходства, так и отличия. Так симптоматика HCV у пациентов различных возрастных групп имеет множество сходств. В том, что касается лечения, то здесь используются совершенно иные схемы.
Источником заражения у детей грудного возраста в большинстве случаев становится инфицированная мать. Вирус может проникать в организм ребенка как во время беременности, так и при проведении медицинских процедур, переливании крови и т.д.
Вертикальное (внутриутробное) заражение
От возможного инфицирования плод защищает природа, а именно, плацентарный барьер, который в большинстве случаев препятствует проникновению вируса. Однако, справиться с поставленной задачей ему удается не всегда. Риск заражения существенно увеличивается, если в один из периодов беременности происходит активизация вируса у матери или HCV находится в острой фазе. Фактором, усугубляющим положение, может стать наличие у женщины других вирусных инфекций. Наибольшая вероятность инфицирования наблюдается у беременных с ВИЧ.
Инфицирование во время родов
Одной из причин развития гепатита C у детей становится интранатальное заражение, т.е., произошедшее во время родов. Возникает оно из-за контакта ребенка с биологическими жидкостями больной матери во время прохождения по родовым путям. Несмотря на то, что вероятность такого инфицирования остается достаточно низкой, беременным с диагностированным гепатитом C рекомендуется проведение кесарева сечения.
Парентеральное и контактное инфицирование
Так как передача вируса HCV происходит через кровь, для данного заболевания характерным остается заражение при проведении любых медицинских процедур. Дети подвергаются риску инфицирования в стоматологических кабинетах, во время прокалывания ушей, проведения малоинвазивных и внутриполостных операций и т.д. Причины развития гепатита C у детей в подростковом возрасте обширнее, чем у малышей. В список можно включить контактные процедуры: проведение маникюра и педикюра, нанесение тату и др. В это время существенно возрастает риск наркомании и, как следствие, заражения через шприцы.
Лактационное заражение HCV
В отношении лактационной причины развития гепатита C у детей существует несколько версий. Исследования авторитетных медицинских организаций свидетельствуют об отсутствии вируса в грудном молоке. Это означает, что необходимости перевода ребенка на искусственное вскармливание при наличии у матери HCV нет. Однако, это не означает, что заражение при кормлении в целом невозможно. Попасть в кровь к ребенку вирус может при сочетании повреждений кожи у матери и слизистой – у ребенка. Риск такого заражения существенно увеличивается в период прорезывания зубов.
У детей, как и у взрослых, HCV протекает в двух формах: острой или хронической. При этом, для них свойственна низкая или умеренная активность вируса, при которой наблюдается отсутствие или незначительное проявление симптомов. Симптомы заболевания гепатита C у детей старшего и грудного возраста различны. В первом случае они практически полностью идентичны проявлениям у взрослых пациентов, во втором – имеют ряд характерных особенностей.
Симптомы HCV у новорожденных и детей младшего возраста
Главной проблемой маленьких пациентов, заразившихся внутриутробно или во время родов, является сложность диагностики. Связано это с тем, что в организме ребенка изначально присутствуют антитела к гепатиту C, полученные от матери. Именно поэтому на протяжении 1-1,5 лет малыш должен находиться под пристальным наблюдением врачей. Среди симптомов заболевания гепатита C у детей этого возраста стоит отметить частые и обильные срыгивания, вялость или чрезмерную возбудимость, плохой аппетит, незначительное повышение температуры тела. Не редки высыпания на коже.
Дети среднего возраста и подростки
Одной из особенностей ВГС у детей является частая хронизация процесса. Переход от одной фазы к другой в подавляющем большинстве случаев происходит стремительно, осложнения развиваются быстро, но протекают все так же бессимптомно. К наиболее частым симптомам заболевания гепатита C в остром периоде относится боль в суставах и брюшной полости, повышение температуры, осветление кала. При хроническом течении у детей и подростков наблюдается повышенная слабость, которая несвойственна для этого возраста. К этим проявлениям добавляется расстройство желудка, а также возникновение «печеночных звездочек».
Для выявления вируса в крови детей используются те же методы, что и для взрослых.
Помимо лабораторных методов диагностики, для выявления очагов воспаления, участков фиброза и цирроза, а также новообразований печени используются аппаратные исследования.
Терапия детей при наличии острой и хронической формы ВГС отличается от стратегии лечения взрослых пациентов. Связано это с тем, что утвержденные ВОЗ противовирусные препараты софосбувир, даклатасвир, велпатасвир и ледипасвир разрешены к применению не раньше, чем с 18-летнего возраста. Комплекс мероприятий для лечения гепатита C у детей включает симптоматическую и противовирусную терапию.
Симптоматическое лечение
Задача подобной терапии заключается в стабилизации состояния пациента до достижения им 18 лет. Для это цели используется широкий спектр препаратов. При появлении симптомов интоксикации в схему лечения гепатита C у детей включают сорбенты, для улучшения функций печени – холеретические и желчегонные средства, при повышении температуры прописываются обезболивающие и жаропонижающие препараты. Детям на искусственном вскармливании рекомендованы смеси с высоким содержанием витаминов.
Противовирусная терапия
Детям в возрасте до 2 лет может быть назначен отечественный препарат Виферон, представляющий собой иммуномодулирующее и противовоспалительное средство. Выпускается в виде суппозиториев, поэтому проблем с его применением, как правило, не возникает. В тяжелых случаях для борьбы с заболеванием может использоваться интерфероновая терапия, однако, назначать ее разрешено только после оценки степени риска возникновения побочных явлений.
Общие рекомендации
Во время обострений, а также при интенсивном развитии тяжелых осложнений рекомендован постельный режим. При обычном течении HCV необходимо снизить физические нагрузки, избегать переохлаждения, максимально снизить риски инфицирования другими вирусными заболеваниями. Во время лечения гепатита C у детей среднего и старшего возраста следует придерживаться диеты (стол №5).
Так как детский возраст не является преградой для развития цирроза, маленьким пациентам может быть назначена трансплантация печени.
Профилактика ВГС у детей заключается в соблюдении санитарных норм и гигиены, а также тщательном контроле за проведением медицинских процедур. Женщинам на этапе планирования беременности рекомендована комплексная диагностика. В случае выявления патологии необходимо пройти курс лечения противовирусными препаратами прямого действия.