Гепатит – воспалительный процесс в печени (греч. hepar – печень, itis, it – воспаление). Данное заболевание, как правило, протекает тяжело. Какие гепатиты излечимы, а какие нет, во многом зависит от причин, от развившихся осложнений, а также от адекватного лечения.
Можно ли излечить гепатит, напрямую зависит от этиологического, причинного, фактора. По этиологии гепатиты принято разделять на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные гепатиты, как правило, имеют вирусную природу. Среди вирусных гепатитов наибольшее эпидемиологическое значение имеют гепатиты В и С.
Среди неинфекционных гепатитов ведущее место занимают токсические гепатиты. Они вызваны экзогенными токсинами, ядовитыми веществами, поступающими извне. Алкоголь – яд, повреждающий печень. Поэтому алкогольный гепатит – не редкость у лиц, злоупотребляющих спиртным.
Разновидность токсических гепатитов – медикаментозные гепатиты. Ведь лекарство от яда отличается всего лишь дозой. Неинфекционные гепатиты могут развиваться при несбалансированном питании, обменных нарушениях на фоне эндокринных заболеваний, а также при иммунной патологии (аутоиммунный гепатит).
Болезнь вызывается ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV, hepatitis B virus). Передача вируса осуществляется только парентерально, минуя пищеварительную систему. Основной путь инфицирования – гематогенный, через кровь при ее переливании, использовании загрязненных инструментов и косметических принадлежностей.
HBV также передается при половом акте и от матери к ребенку при беременности и во время родов. Репликация, размножение, вируса происходит внутри гепатоцитов. Эти клетки образуют микроскопические элементы, печеночные дольки.
Из долек состоит функциональная ткань печени, паренхима. Именно здесь осуществляются основные функции органа.
В ходе сложных, последовательно сменяющихся этапов репликации из одной вирусной частицы, вириона, образуются десятки дочерних вирусов. Эти вирусы выходят из зараженного гепатоцита и проникают в новые клетки. Так происходит диффузное поражение паренхимы.
Печеночные функции нарушаются. Острый период заболевания вначале проявляется слабостью и пищеварительными расстройствами, а затем присоединяется желтуха. Излечим ли гепатит В? Да, при остром гепатите В это возможно, когда зараженные вирусом гепатоциты воспринимаются иммунной системой как чужеродные и уничтожаются антителами.
Полное уничтожение вируса с выздоровлением отмечается у большинства пациентов в острой стадии гепатита В. Этому способствует назначение витаминов, общеукрепляющих средств, стимуляторов иммунитета, а также соблюдение диеты.
Необходимости в назначении специфических противовирусных средств при остром гепатите В, как правило, нет. Но в острой стадии заболевания у 0,8-1% развивается острая печеночная недостаточность.
В основном случаи острой печеночной недостаточности связаны с развитием в первые дни или недели начала заболевания злокачественного молниеносного или фульминантного гепатита, устойчивого к лечению.
Реконвалесценция, выздоровление, после острого гепатита В, длится до 6 мес. Но у 6-10% пациентов болезнь принимает хроническое течение. На хронизацию процесса указывает наличие поверхностного или австралийского антигена (HBsAg)в крови спустя 6 мес. и более после начала болезни.
При хроническом гепатите в дольках на месте погибших гепатоцитов разрастается фиброзная соединительная ткань. Хронический воспалительный процесс сопровождается жировой печеночной дистрофией, стеатогепатозом.
При циррозе количество фиброзной ткани максимально. Пациенты с декомпенсированным циррозом погибают от печеночной недостаточности. У части пациентов на фоне цирроза развивается гепатоцеллюлярная карцинома, печеночный рак.
Впрочем, фатальный исход заболевания не является неизбежным. У части пациентов отмечается т.н. персистенция. При персистирующем гепатите вирус присутствует в организме, развивается умеренный фиброз стеатогепатоз, но активного воспалительного процесса нет.
У здоровых вирусоносителей клинических проявлений нет, и на наличие HBV указывает лишь австралийский антиген в крови. Впрочем, здоровое вирусоносительство гепатита В многие оспаривают – болезнь в любой момент может перейти в активную фазу.
Излечим ли гепатит В полностью при хроническом течении? Нет, если развился хронический гепатит В, полностью уничтожит вирус нельзя. Но при длительном лечении специфическими средствами против HBV (Тенофовир, Энтекавир) состояние стабилизируется, прогноз улучшается.
Так же, как и вирус гепатита В, вирус гепатита С (HCV) передается только парентерально. Пути передачи: гематогенный, половой, от матери к ребенку во время беременности и в родах. Острая стадия болезни начинается после инкубационного периода продолжительностью от 2 до 26 нед.
Излечим ли гепатит С в острой стадии. Да. Более того, возможно спонтанное излечение без лекарств, когда иммунная система полностью уничтожает зараженные гепатоциты. Но такие благоприятные исходы редки.
Острый гепатит длится недолго. Желтуха у большинства пациентов отсутствует. У многих в острой стадии болезни вообще нет никаких симптомов. Из-за этого острый гепатит С часто остается незамеченным. В отсутствие лечения болезнь быстро, спустя несколько недель после начала, переходит в хроническую стадию. Фульминантное течение для гепатита С не характерно.
Излечим ли гепатит С полностью при хроническом течении? Да, если применять Софосбувир с Ледипасвиром, Даклатасвиром, Велпатасвиром для подавления репликации HCV в гепатоцитах, выздоравливают 95% и более пациентов.
До появления этих препаратов хронический гепатит С был трудноизлечим. На фоне хронического воспаления развивается стеатогепатоз, фиброз, а затем и цирроз. Можно ли полностью вылечить гепатит С при этих осложнениях. Да, уничтожить вирус Софосбувиром можно даже при циррозе.
Но цирротические изменения в печеночной ткани необратимы. Впрочем, цирроз при гепатите С у большинства пациентов развивается спустя долгие годы, и даже десятилетия. Но некоторые факторы (молодой возраст, употребление алкоголя, сопутствующий гепатит В и ВИЧ) ускоряют этот процесс.
Неинфекционные гепатиты
Многие противовоспалительные средства, антибиотики, антидепрессанты и другие средства гепатотоксичны, и при систематическом употреблении отравляют печень. Можно ли вылечить медикаментозный гепатит? Можно, если использовать витамины, гепатопротекторы, иммуностимуляторы, другие средства для устранения интоксикации и восстановления печени.
Но обязательное условие для выздоровления – отмена всех гепатотоксичных средств. Точно так же при алкогольном гепатите обязательное условие – полный отказ от спиртного.
А вот аутоиммунный гепатит, который протекает хронически, полностью вылечить вряд ли удастся. Но благодаря специфическим средствам можно снизить тяжесть иммунных нарушений и на длительное время стабилизировать состояние пациента.