Какие бывают генотипы гепатита С и как они влияют на лечение
Гепатит С — коварная болезнь, которую легко вылечить, но тяжело обнаружить. Главная опасность HCV-инфекции в непредсказуемости: у одних пациентов вирус годами присутствует в организме, не вызывая осложнений, у других разрушает печень за считанные месяцы. И дело не только в состоянии иммунитета. Течение заболевания, как и его последствия, зависят от генотипа. В статье рассмотрим, какие бывают генотипы гепатита С и почему генотипирование важно для лечения.
Классификация вируса гепатита С: генотипы, субтипы, квазивиды
Вирус гепатита С является РНК-содержащим: состоит из рибонуклеиновой кислоты, окруженной белковой и липидной оболочками. Для HCV характерна одноцепочечная структура РНК, которая содержит до 9600 нуклеотидных оснований. Именно принадлежность гепатита С к РНК-вирусам объясняет его высокую генетическую изменчивость, когда в ходе репликации высвобождаются новые поколения вирусных частиц и запускаются множественные перестройки в геноме.
Среди всех возбудителей вирусного гепатита HCV лидирует по количеству вариаций. Сколько всего существует генотипов вируса гепатита С? Сегодня ВОЗ выделяет 6 генотипов ВГС. Каждый из них подразделяется на подтипы (субтипы), обозначаемые латинскими буквами: 1a, 2b, 3c и так далее. Классификация также предполагает разделение субтипов на квазивиды — варианты HCV, близкие по строению молекул РНК. Квазивиды формируют так называемое «генетическое облако».
| Генотипы, субтипы, квазивиды — продукты мутационного процесса. Это означает, что они различны по структуре РНК. Следовательно, разные вариации вируса гепатита С имеют свои особенности: скорость прогрессирования, вероятность цирротической трансформации и злокачественного перерождения, степень восприимчивости к противовирусному лечению. |
Какие бывают генотипы вируса гепатита С
Говорить обо всех шести видах HCV не имеет смысла, поскольку в мире наиболее распространены только 1, 2 и 3 генотипы гепатита Ц. На территории России ситуация аналогичная, за исключением преобладающих субтипов. Ниже разберем особенности каждого из перечисленных генотипов.
Генотип 1
HCV-1 выступает лидером по частоте встречаемости. В России гепатит С субтипов 1a и 1b имеет неодинаковую распространенность: HCV-1b приходится на 50−70% всех случаев заболевания ВГС на территории страны. Это объясняет высокую заболеваемость хронической формой гепатита С среди россиян, ведь подтип 1b запускает хронизацию HCV-инфекции почти у 90% заразившихся.
Отсюда и более частое развитие осложнений. Хронический гепатит С всегда сопровождается рубцеванием тканей (фиброзом), который при 1-м генотипе быстрее трансформируется в цирроз. Пациентам с HCV-1 чаще делают биопсию печени, чтобы определить степень ее разрушения.
Генотип 2
HCV-2 — менее распространенный и менее опасный генотип. Если сравнивать с HCV-1, встречается гепатит С 2-го генотипа реже (10−25%), а хронизация заболевания происходит примерно в 33−50% случаев. Соответственно, HCV-2 не так часто приводит к тяжелым последствиям в виде цирроза или онкологии, хотя по части «скрытности» ничем не отличается от других генотипов ВГС.
Генотип 3
По степени опасности HCV-3 близок к генотипу 1. Что касается распространенности, генотип 3 гепатита С занимает второе место после HCV-1 и охватывает около 40% заболевших. Переходит в хроническую форму примерно с такой же частотой, как и генотип 2, но для HCV-3 характерно более агрессивное течение. Гепатит С 3а преобладает над субтипом 3в на территории РФ.
У больных HCV-3 диагностируют жировой гепатоз (стеатоз), цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Заболевания отличаются стремительным прогрессированием, поэтому между заражением HCV-инфекцией и развитием печеночных патологий проходит немного времени.
| Какой генотип гепатита С признан самым опасным? Наибольшую угрозу несут в себе 1b и 3a субтипы ВГС, но последний опаснее по причине форсированного разрушения печени. Агрессивная природа HCV-3 проявляется высоким риском развития ГЦК (80%). Это обусловлено тем, что у носителей 3-го генотипа часто присутствует стеатоз, который приводит к опухолевой трансформации клеток. Кроме того, субтип 3а сам по себе вызывает мутации ДНК. |
Что значит генотип в лечении вирусного гепатита С
Генотипирование ВГС играет ключевую роль в планировании противовирусной терапии. Прежде всего, это важно для выбора подходящего препарата. Несмотря на преобладание пангенотипных схем в ПППД-терапии, на некоторые генотипы гепатита Ц все же эффективнее воздействовать генотип-специфическими комбинациями ПППД. Например, схема софосбувир/ледипасвир чаще применяется при лечении HCV-1, хотя рассчитана и на более редкие генотипы ВГС (4, 5 и 6).
Пангенотипные ПППД-схемы зачастую используют для элиминации двух других вирусов — HCV-2 и HCV-3. Комбинации софосбувир/даклатасвир и софосбувир/велпатасвир разработаны с учетом применения при циррозе, что делает их особенно востребованными в лечении вирусного гепатита С субтипа 3а.
| Какой генотип гепатита С лечится лучше всего? Для ПППД-терапии этот вопрос не совсем актуальный, потому что при правильном подборе лекарств все типы ВГС можно вылечить. До появления противовирусных препаратов использовались интерфероны, и реакция на них была разной: хуже всего поддавался лечению HCV-1, а генотипы 2 и 3 лечились успешно. |
HCV-генотипирование методом ПЦР
Полимеразная цепная реакция позволяет не просто обнаружить вирус гепатита С в сыворотке крови, но и идентифицировать его генотип. Кроме того, ПЦР-тест определяет количество РНК HCV (вирусную нагрузку), на основе чего устанавливается продолжительность курса ПППД-терапии (от 12 до 24 недель). Генотипирование проводится всем, у кого были найдены антитела к ВГС.
| Сколько генотипов гепатита С может быть у пациента? Два и более. Анализ показывает только доминирующий генотип, например, HCV-1. Кроме него в крови может циркулировать гепатит С субтипа 3в, но обнаруживаться после лечения при проведении контрольного ПЦР-теста. Такое происходит, если гепатолог назначает не пангенотипную ПППД-схему. |
Компания «МедФарма» располагает препаратами для лечения ВГС по лучшим ПППД-схемам! Мы предлагаем генерические версии оригинальных ПППД, которые выпускаются в Индии по лицензии Gilead. Оставьте заявку на сайте, чтобы заказать дженерики от HCV-инфекции с доставкой на дом.